Сначала: какой у вас простатит
От этого зависит всё лечение. Урологи делят простатит на четыре категории:
- Острый бактериальный.
- Хронический бактериальный.
- Хронический небактериальный, он же синдром хронической тазовой боли. В новых рекомендациях его называют первичным простатическим болевым синдромом.
- Бессимптомный: воспаление находят случайно.
Инфекцию подтверждают меньше чем в 10% случаев простатита. У остальных боль и проблемы с мочеиспусканием есть, а бактерий в анализах нет. Это третья категория, и лечат её иначе.
Какая категория у вас, определяет уролог по анализам. Выраженность симптомов можно оценить заранее: тест NIH-CPSI, 3 минуты.
Если нашли бактерии
При хроническом бактериальном простатите рекомендации однозначные:
- первая линия: антибиотик из группы фторхинолонов, курс 4–6 недель;
- если причина во внутриклеточных бактериях, например хламидиях: макролид или тетрациклин.
Обе рекомендации сильные. Препарат и срок выбирает врач по результату посева.
Если бактерий нет: таблица методов
Сила рекомендации показывает, насколько эксперты уверены, что польза перевешивает вред. «Сильная» значит: подходит большинству пациентов. «Слабая»: решают врач и пациент вместе.
| Метод | Что сказано в рекомендациях 2026 года | Сила рекомендации |
|---|---|---|
| Альфа-блокаторы | Назначать, если болезнь длится меньше года. Умеренно снижают боль и симптомы мочеиспускания. При долгой болезни пользы, вероятно, меньше. | Сильная |
| Антибиотики | Курс не короче 6 недель тем, кто болеет меньше года и раньше не лечился. Лишних курсов избегать. | Сильная |
| Иглоукалывание | Предлагать пациентам. В исследованиях работало лучше, чем имитация процедуры. | Сильная |
| Противовоспалительные (НПВС) | Предлагать, но учитывать побочные эффекты при долгом приёме. Исследований мало. | Слабая |
| Пентозан полисульфат | Предлагать в высокой дозе. Улучшает общую оценку состояния и качество жизни. | Слабая |
| Сочетание методов | Подбирать набор под симптомы конкретного пациента, а не лечить всех одинаково. | Слабая |
| Фитопрепараты: экстракт пыльцы, пальма сереноа | Есть некоторая польза для боли. Отдельной рекомендации нет. | Не дана |
| Ударно-волновая терапия | Вероятно, помогает на короткий срок. Долгого эффекта не показано. | Не дана |
| Психотерапия (когнитивно-поведенческая) | Может уменьшить боль и улучшить качество жизни. Доказательства слабые. | Не дана |
| Прогревания простаты | Есть только исследования без контрольной группы. | Не дана |
| Миорелаксанты | Данных недостаточно. | Не дана |
| Прегабалин | Не работает. | Не дана |
| Диета сама по себе | Заметного облегчения при тазовой боли не даёт. | Не дана |
Все лекарства из таблицы назначает врач. У каждого есть противопоказания.
Что пробовал я
Мне поставили хронический калькулёзный простатит и назначили курс лечения у уролога. Он помог ненадолго. Дальше я искал сам. Подробно об этом в записи «Как я лечу простатит?», здесь коротко и рядом с рекомендациями.
| Что я делал | Мой опыт | Есть ли в рекомендациях |
|---|---|---|
| Иглоукалывание | Пробовал во Вьетнаме, эффект был. | Да, сильная рекомендация. |
| Гирудотерапия | Ставил пиявки в обострения, боль уходила. Запись 2023 года. | В разделе о лечении её нет. |
| Дыхание по Виму Хофу | Делал свой вариант. Запись 2023 года. | Нет. |
| Йога, цигун, ходьба, бассейн | Делал сам, описал в записи «Как я лечу простатит?». | Отдельных пунктов нет. Физиотерапию тазового дна рекомендации упоминают, но данных по ней мало. |
| Диеты, голодание, детоксы | В первые годы симптомы от них не уходили. Сейчас делаю сухое голодание 2 раза в месяц. | Про диету: сама по себе облегчения не даёт. Про голодание ничего нет. |
| Работа с настроением | Для меня это было главным. Запись 2023 года. | Психотерапия может помочь, доказательства слабые. |
Вывод из второй таблицы честный: кроме иглоукалывания, почти всё, что я делал сам, в рекомендациях не проверено. Это не значит «вредно» или «бесполезно», это значит «исследований нет». Мой случай один. Сухое голодание без врача повторять нельзя: организм обезвоживается.
Что из этого следует
- Сначала выяснить категорию простатита. Без посева непонятно, нужны ли антибиотики.
- Не тянуть с врачом: обе сильные рекомендации по лекарствам относятся к тем, кто болеет меньше года.
- Одной таблетки от всего нет. Рекомендации прямо говорят: сочетать методы под свои симптомы.
- Из нелекарственных методов сильная рекомендация есть только у иглоукалывания.
Источники
- EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain, 2026. Раздел 5.4.1: лечение первичного простатического болевого синдрома.
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2026. Раздел 3.11: бактериальный простатит.