Как это выглядит?
Большеберцовый нерв проходит по голени. Тонкую иглу вводят над внутренней лодыжкой, рядом с нервом, и подают через неё слабый ток. Обычный курс: 12 сеансов по 30 минут, раз в неделю. Процедуру делают в клинике, лежать в больнице не нужно. Есть и вариант без иглы, когда ток подают через электроды, наклеенные на кожу.
Метод относится к нейромодуляции, так называют лечение слабым током через нервы. Речь о простатите, при котором бактерий в анализах не нашли. Врачи называют его синдромом хронической тазовой боли.
Помогает ли это лучше, чем пустая процедура?
В главном исследовании участвовали 89 мужчин, которым не помогло прежнее лечение. Их разделили почти поровну: одни получали стимуляцию, другие имитацию, то есть ту же процедуру, но без тока. Так исследователи проверяли, не работает ли сам визит в клинику и вера в лечение.
| Что измеряли | Стимуляция | Имитация |
|---|---|---|
| Средний балл NIH-CPSI | Было 23,6, стало 10,2 | Не изменился |
| Боль по визуальной шкале | Было 7,6, стало 4,3 | Не изменилась |
| Боль снизилась вдвое и больше | 40% мужчин, у остальных на 25-50% | Нет данных в аннотации |
| Балл симптомов снизился вдвое и больше | 67% мужчин, у остальных на 25-50% | Нет данных в аннотации |
Результат выглядит сильным. Но в аннотации, то есть в кратком изложении статьи, группы статистически не сравнивают. Поэтому насколько надёжна эта разница, понять нельзя. А чтобы примерить результат на себя, запомните порог: исследователи, которые проверяли опросник NIH-CPSI, считают, что лечение подействовало, если балл снизился на 6 и больше.
А без иглы можно?
Можно, но, похоже, слабее. В 2023 году та же исследовательская группа сравнила иглу и накожные электроды у 80 мужчин. Всем им до этого не помогли антибиотики или противовоспалительные, и всех лечили 12 недель сеансами по 30 минут.
Боль и балл NIH-CPSI снизились в обеих группах, с иглой сильнее. Правда, в начале исследования боль в группе с иглой была чуть выше, а группы без лечения не было вовсе. Поэтому об электродах известно меньше, чем об игле: с имитацией их в этих исследованиях не сравнивали. Так что если в клинике предлагают электроды вместо иглы, этот вариант проверен слабее.
Что думают европейские урологи?
Они ссылаются на два обзора и три рандомизированных исследования о хронической тазовой боли в целом: стимуляция уменьшала боль и улучшала качество жизни. Сколько из этих исследований проводили у мужчин с простатитом, не сказано. Там, где побочные действия учитывали, они были редкими и лёгкими: недолгая боль в месте укола и синяк.
Итог в рекомендациях: «вероятно, эффективна», уровень доказательности 1b. Это значит, что вывод опирается хотя бы на одно исследование со случайным распределением пациентов. Но в списке рекомендаций по лечению простатита метода нет, ни «за», ни «против».
В общем разделе о нейромодуляции авторы осторожнее. Они пишут, что исследования пока низкого качества и данных о долгом эффекте не хватает. И что это дорогие методы для тех, кому не помогло другое лечение, а назначать их должны специалисты по тазовой боли. Так что это запасной вариант, а не первый шаг.
Чего мы пока не знаем?
- Что будет после 12 недель. Сколько держится эффект после курса, исследования не показали.
- Как метод работает на больших группах. В исследовании с имитацией 89 мужчин, а в самом крупном исследовании иглоукалывания их 440.
- Подтвердят ли результат другие. Оба исследования выше сделала одна исследовательская группа из Турции. Какие три исследования имеют в виду европейские рекомендации, в тексте не сказано.
Для сравнения: у иглоукалывания рекомендация сильная, и эффект держался 24 недели после курса. У стимуляции большеберцового нерва нет ни рекомендации, ни данных о долгом эффекте.
Что спросить в клинике?
- Как часто проходят сеансы и сколько их в курсе?
- Стимуляция через иглу или через электроды на коже?
- Сколько стоит курс целиком?
- Что вы предложите, если после курса симптомы вернутся?
Так что игла у лодыжки только звучит странно: метод проверяли с имитацией, и результат обнадёживает. Но рекомендации при простатите у него пока нет.
Если решитесь на курс, пройдите тест NIH-CPSI перед ним и после, а между ними ведите дневник симптомов. Если балл снизится на 6 и больше, по меркам исследователей лечение подействовало.
Это разбор рекомендаций, не назначение. Подходит ли вам метод, решает уролог.
Источники
- EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain, 2026. Разделы 5.3.2 и 5.4.1: нейромодуляция, чрескожная стимуляция большеберцового нерва при первичном простатическом болевом синдроме.
- Kabay S. et al. Efficiency of posterior tibial nerve stimulation in category IIIB chronic prostatitis/chronic pelvic pain: a sham-controlled comparative study. Urologia Internationalis, 2009; 83: 33-38. Исследование с имитацией, 89 мужчин.
- Sevim M. et al. Comparison of transcutaneous tibial nerve stimulation versus percutaneous tibial nerve stimulation in category IIIB chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized prospective trial. The Prostate, 2023; 83: 751-758. Игла против накожных электродов, 80 мужчин.
- van Balken M. R. Percutaneous tibial nerve stimulation: the Urgent PC device. Expert Review of Medical Devices, 2007; 4: 693-698. Где вводят иглу и схема курса: 12 сеансов по 30 минут раз в неделю.
- Propert K. J. et al. Responsiveness of the NIH Chronic Prostatitis Symptom Index. Quality of Life Research, 2006; 15: 299-305. Порог ответа на лечение: снижение на 6 баллов.